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职工与居民医保待遇统一

来源：奥一网|2016-05-12|

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　　珠海补充医疗保险待遇不再区分职工和居民，两者待遇也将统一。记者昨日从市人力资源与社会保障局获悉，珠海审议通过了《关于调整珠海市补充医疗保险项目有关问题的通知》，并拟在今年7月1日开始实施。据悉，此次调整不仅实现补充医疗保险待遇不再区分职工和居民外，部分补偿项目起付线将降低，受益人群将向老年人以及高费用人群倾斜等。这也意味着珠海全民医疗保险待遇均等化目标得到了进一步的细化和落实。

　　部分补偿项目起付线下调

　　据介绍，今年市政府将城乡医疗保险一体化列为十件民生实事之首。而补充医疗保险是在基本医疗保险制度基础上的补充，主要是对参保人住院医疗费用经基本医疗保险报销后的二次补偿。据市人社局介绍，此前整合基本医疗保险制度后，职工和居民的基本医疗保险住院起付线、封顶线及住院报销比例基本统一，因此，为配合珠海市基本医疗保险制度整合工作，做好基本医疗保险和补充医疗保险制度的衔接，珠海决定对补充医疗保险的保障项目也做出相应调整。此次制度整合后的补充医疗保险项目也不再区分职工和居民，两者待遇也将统一。

　　据市人社局介绍，像补充医疗保险的自付项目补偿部分，将统一变为个人自付1万元以上部分由补充医疗保险支付70%。“对于像未成年人、城乡居民等居民而言，补充医疗保险的起付线降低了不少。”该局相关负责人称。

　　不仅自付项目补偿调整后有变化，高额费用补偿、自费项目补偿这一块也有相应的变化。

　　居民自费部分将有补偿

　　除了上述调整外，记者还了解到，以往补充医疗保险的自费项目补偿只针对职工，而经过调整后，居民也能够享受到补充医疗保险的自费项目补偿部分，达到3万元以上、15万元以内的部分，将由补充医疗保险支付70%。

　　“高费用段患者的经济负担将明显降低，受益人群也将向老年人和高费用人群倾斜。”市人社局表示，像重大疾病患者由于费用较高，且使用基本医疗保险目录外药品和医疗服务项目较多，因此其个人负担比例高于全体参保人平均水平约10个百分点。而经调整后的补充医疗保险补偿后，大病患者的报销比例整体提高了14个百分点，最终大病患者的报销比例高于全体参保人平均水平约4个百分点，人均受益金额约1.2万元，大大减轻了患者负担，有效减少了“因病致贫”现象出现。

　　同时根据统计显示，享受补充医疗保险的频率随年龄的增加而增加，65岁以上人群享受补充医疗保险的频率是45岁以下人群的3.5倍。按年医疗费用段看，年医疗费用在10万元以上的高费用段，基本医疗保险的报销比例逐步下降，这时大病保险发挥了重要的补充支撑作用，确保高费用段患者的报销比例能够维持在60%左右，实现了保大病、保弱势人群的政策目标。

　　有助提高医疗服务水平

　　除了享受待遇有提高外，补充医疗保险的调整，也有助于医院提高医疗服务水平。据记者了解，在补充医疗保险实施前，由于新技术新材料新药品费用高，经济困难群众承担不起，医生在选择治疗方式上难免有顾虑。

　　但补充医疗保险提高了患者报销比例后，医生可为患者选择适宜的治疗技术。据中山大学附属第五(珠海)医院肛肠科刘主任介绍，在治疗直肠癌时，如采用先进的双吻合技术，因吻合器价格昂贵而基本医疗保险实际报销较低，个人需负担万元以上，故医生通常为患者采用传统的结肠造瘘方式，患者生存质量低。

　　而补充医疗保险提高了报销比例，医生敢于为患者选择双吻合技术，大大改善了患者的生存质量，医疗机构的服务水平、服务质量也显著提升。

　　提醒

　　及时申报

　　过期作废

　　据市人社局介绍，补充医疗保险办法规定，补充医疗保险待遇自发生之日起2年内未提出待遇申请的，视为自动放弃。因此，未能实现补充医疗保险待遇联网结算的参保人，要及时到社保经办机构的服务网点申报，逾期将不能兑现待遇。

　　此外，整合职工和城乡居民的医疗保险制度后，基本医疗保险基金统筹使用，城乡居民也能和企业职工一样享受重特大疾病自费项目补偿。参保人经核定可享受补充医疗保险特定重大疾病自费项目补偿后，应在二级及以上医疗保险定点医院就医，待遇从病种补偿申请通过的社保年度起享受。请注意，到其它级别的医疗机构和药店购自费目录内的药，其费用是不予支付的。

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